脂肪肝是现代人常见的肝脏疾病,不只是中年人会有脂肪肝,现在连BMI超标的小学生,都有此困扰,到底脂肪肝需不需要定期检查?该如何养生才能摆脱脂肪肝?
俗称「油包肝」的脂肪肝,难道是肝脏的外层被厚厚的脂肪层包裹起来?这是满常见却错误的想像。
事实上,脂肪肝是肝细胞被脂质占据,出现脂肪空泡。而这些油脂,是以脂质中的三酸甘油脂为主。肝脏脂肪含量三○%以下是轻度,三○%到五○%是中度,五○%以上是重度脂肪肝。
过去,曾认为脂肪肝是良性的疾病,不用特别在意,但即便有八成以上的脂肪肝患者肝发炎指数正常,但脂肪会氧化,一旦造成肝脏伤害,导致脂肪性肝炎,仍有机会导致肝的纤维化、肝硬化。
在腹部超音波影像上,原本细緻而均匀的肝脏,质地会变得比较粗糙、表面不规则、凹凸不平、体积缩小,同时让脾脏充血,出现脾脏肿大的异常变化。而中度以上的脂肪肝,目前在临床活体肝脏移植治疗上,因属病态性的肝脏,移植后的失败率较高,也已被排除活体肝脏移植的资格。
到底罹患脂肪肝,该怎幺办?为什幺有脂肪肝,必须有长期抗战的心理準备?本週由专精脂肪肝诊治的谭健民医师,分享「肝包油」的关键养生之道。
患病时,仅10%会不适 小心恐是糖尿病前期病变
绝大多数的脂肪肝,没有主观的不适,但约有五%到一○%的脂肪肝患者,还是会出现易疲倦、体力差的症状。既然不会很不舒服,又为什幺要重视脂肪肝?主要原因是,脂肪肝是肝脏脂质代谢出现异常,可说是代谢症候群在肝脏的具体表现,也有可能是糖尿病的前期病变。慢性肝炎带原者中,慢性C型肝炎比慢性B型肝炎的带原者,更常见有此困扰。
若是家族中有糖尿病病史,本身又有脂肪肝,要担心十年内有可能糖尿病上身而影响生命品质。而少数合併有肝发炎
指数异常的脂肪肝患者,更要注意是否有脂肪性肝炎而导致肝纤维化、肝硬化的可能性,不能等闲视之。
当发现有脂肪肝,建议要定期抽血做肝发炎指数的检查,必要时,宜监测空腹及饭后两个小时的血糖,家中可备一台血糖机检测。操作便利、检查时没有侵入性、不会疼痛,腹部超音波检查,则是确诊及追蹤脂肪肝的首选工具。
建议脂肪肝患者,应每半年做一次腹部超音波检查,且最好由同一位医师、同一台超音波操作,主要原因是腹部超音波对脂肪肝的诊断,虽有高达九成五的确诊率,但不同医师、不同超音波影像,对脂肪肝的严重度会有不同的主观判断。检查前,可空腹八小时,除了更容易看清楚肝脏的完整影像外,也能同时筛检现代人相当常见的胆囊及胆道疾病,及胰脏、脾脏、肾脏等器官的病变。
水果吃多,不一定健康 果糖摄取量超标也是元凶

罹患脂肪肝是因为油脂、米饭吃太多或过于肥胖?
其实不尽然,肥胖虽是脂肪肝的重要因素,但在台湾,许多身材纤细、体重标準、正餐不吃饭的患者,仍有脂肪肝困扰,这常与嗜吃甜食、运动量不足的生活形态有密切关係。
尤其是崇尚「多吃水果,有益身体健康」的民众,常会有毫无节制吃水果的习惯,却不知道长期过量摄取果糖,也是造成脂肪肝的元凶之一。有脂肪肝的患者,建议戒掉吃甜点、饮用含糖、酒精性饮料的嗜好。水果,虽餐餐可吃,但分量上,应限制在拳头大小,其他的蔬果摄取,则以绿叶的蔬菜为主。
控制肥胖,保持理想体重是治疗脂肪肝的长程目标,但过于激烈的减重会加重代谢不均衡,有可能加重脂肪肝的程度,建议每月减重不可超过一公斤,且三餐都要吃,不要长时间处于饥饿的状态。能持之以恆,慢慢减下来,也较不易复胖。
要注意的是,脂肪肝是个非常难缠的敌手,即使是没有纤维化、肝硬化的单纯轻度脂肪肝,往往需要花三到五年的时间,才能逐渐让脂肪肝消失。重度脂肪肝,则需要十年长期抗战心理準备,完全心急不得。
中年腰围过粗,三高警讯 男性90、女性80公分为上限
男性腰围超过九十公分、女性腰围超过八十公分的肥胖民众,原本就跟血压高、血糖高、血脂异常,一样被并列是代谢症候群的高风险因子,也常与脂肪肝有密切关係。中年过后,更要注意腰围的大小。定期量测,同时搭配定期的持续有氧运动,如:快走、骑自行车、热瑜伽,可减少腰围的肥胖,增加胰岛素的敏感度,稳定血糖值,一举多得。
若是中度脂肪肝以上、有肝发炎指数异常,又有三酸甘油脂异常、总胆固醇或血糖过高时,须依据个人健康状况,遵循医嘱积极做好营养、血脂、血糖全面管理,对于脂肪肝的控制、肝发炎指数的降低,才会有正面的帮助。
控制脂肪肝3要诀
市售甜点、麵包、含糖饮料常含有隐藏性油脂、糖分,会增加摄取额外热量,是脂肪肝患者常忽略的饮食地雷。
1.有糖尿病家族病史的脂肪肝患者,必须特别注意血糖的变化。
2.有脂肪肝困扰时可吃水果,但每餐分量不可超过1个拳头大。
3.持续进行有氧运动,有助控制腰围、血糖及减缓脂肪肝程度。
值班医师_谭健民
经历:台大医院内科主治医师
现职:宏恩综合医院胃肠肝胆科暨家庭医学科主任
专长:脂肪肝、胆囊及胆道疾病诊治
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